Страховые представители — защитники прав застрахованных лиц
Каждый обладатель полиса ОМС может столкнуться с отказом в медицинской помощи, требованием денег за бесплатные услуги или нарушением сроков диагностики. Для оперативного решения таких проблем в системе здравоохранения работают страховые представители. Это сотрудники страховых медицинских организаций, главная задача которых — отстаивать интересы застрахованных граждан.
Чем помогает страховой представитель?
Специалисты работают по трем ключевым направлениям:
Обеспечение доступности лечения. Если вам необоснованно отказали в приеме, попросили оплатить процедуры, входящие в программу госгарантий, или нарушили сроки выдачи направления на госпитализацию — эксперты урегулируют спорную ситуацию.
Контроль качества услуг. Если вы сомневаетесь в правильности назначенного лечения, специалисты проведут оценку по вашему заявлению и помогут уладить конфликт с медицинской организацией. При необходимости инициируется возмещение вреда, причиненного некачественной терапией.
Информационная поддержка. Часто пациенты не знают, какие обследования им положены бесплатно. В контакт-центре страховой компании оперативно разъяснят объемы и порядок получения помощи. Кроме того, представители сами обзванивают граждан, чтобы напомнить о диспансеризации, и проводят опросы удовлетворенности — это помогает выявлять системные сбои в работе поликлиник.
Как получить помощь?
Получить консультацию проще, чем кажется. Достаточно позвонить в свою страховую компанию (телефон указан на полисе ОМС). В медицинских учреждениях города также размещены графики приема страховых представителей, а в некоторых установлены телефоны прямой связи.
Контакты для обращений:
Филиал АО «Макс-М»: 8 (800) 333-06-03 (бесплатный, круглосуточный);
Единый Контакт-центр в сфере ОМС Республики Дагестан: 8 (800) 22-22-905 (звонок бесплатный, круглосуточный). С 9:00 до 18:00 консультирует живой оператор, в остальное время — электронный секретарь. Институт страховых представителей — это ваш законный механизм защиты прав. Если качество или доступность медицины вызывают вопросы, не оставляйте ситуацию без внимания и используйте этот инструмент.
